Liu Hucheng, riaditeľ Oddelenia onkológie kostí a mäkkých tkanív v First Affiliated Hospital of Nanchang University, nedávno dokončil „resekciu nádoru panvy + sakrálnu osteotómiu + náhradu panvy + náhradu bedrového kĺbu + vnútorná fixácia bedrovej pedikúry“ s prispôsobenou panvovou protézou LDK a operácia prebehla hladko.
Pacient bol odoslaný do externej nemocnice pre opakujúce sa bolesti chrbta a nepohodlie.Po absolvovaní vyšetrení súvisiacich s bedrovým kĺbom bola pacientke navrhnutá možná osteomalígna lézia, ale nevenovala tomu pozornosť a následne sa symptómy bolesti zhoršili a mala obmedzenú pohyblivosť.Potom pacient prišiel na oddelenie onkológie kostí a mäkkých tkanív Prvej pridruženej nemocnice univerzity Nanchang na ošetrenie.
Po prijatí do nemocnice a dokončení biopsie panvovej kosti bol pacientke diagnostikovaný osteosarkóm.Po dôkladnom chirurgickom pláne, ktorý spoločne sformulovali viaceré oddelenia a bola dokončená predoperačná príprava, tím riaditeľa Liu Hu Cheng pacientke vykonal „resekciu nádoru panvy + sakrálnu osteotómiu + náhradu panvy + náhradu bedrového kĺbu + vnútornú fixáciu skrutkou bedrového oblúka“.
Popis:
Pacientka, žena, 52 rokov
sťažnosť:
Viac ako 3 mesiace po chemoterapii osteosarkómu panvovej kosti
Súčasná anamnéza:
Pacient sa sťažoval, že v rokoch 2022-10 neexistovala žiadna zjavná príčina opakujúcej sa bolesti a nepohodlia v krížoch s bolestivosťou a opuchom, sprevádzaným bolesťou v ľavej dolnej končatine, lokalizovanej v ľavom boku, ľavej dolnej končatine, zadnej strane stehna, zadná strana lýtka k ľavému chodidlu, necitlivosť v spodnej časti ľavej nohy, bolesť sa zväčšila po dlhšom státí a chôdzi a dala sa zmierniť pri odpočinku, počas ktorého sa nevenovala žiadna pozornosť, a potom príznaky bolesti sa začali zvyšovať a nemohli chodiť.
MRI navrhla: 1) abnormálny signál ľavej bedrovej kosti, zvažujúc možnosť malígnej lézie;2) malé množstvo tekutiny v ľavom bedrovom kĺbe.Nebola poskytnutá žiadna špeciálna liečba a teraz bol pacient prijatý do nemocnice na ďalšie ošetrenie.
Klinická diagnóza:
Príjem „myelosupresie po chemoterapii“.
Navrhovaný postup je „resekcia tumoru panvy + sakrálna osteotómia + náhrada panvy + náhrada bedrového kĺbu + vnútorná fixácia bedrovou pediklovou skrutkou“
Vzorky odoslané na vyšetrenie：
Nádor ľavej panvy bol odoslaný na vyšetrenie: netvarované kostné tkanivo, veľkosť 19,5 x 17 x 9 cm, s pripojeným svalovým tkanivom, veľkosť 16,5 x 16 x 3,5 cm, viacrezová incízia, 1,5 cm od okraja kauteru, v svalovom tkanive bola viditeľná masa , veľkosť 8X6,5X4,5 cm, sivošedo-červená, húževnatá a slabo ohraničená medzi ohniskovou oblasťou a kostným tkanivom.
Nádor ľavého sedacieho nervu: šedo-červené netvarované tkanivo, veľkosť 9,5X3X3m, šedo-biele šedo-červené húževnaté na povrchu rezu.
Mikroskopicky nádor vykazoval pevnú lamelárnu distribúciu, napádajúcu periférny fibrot, priečne svalové a nervové tkanivo, s nepravidelne tvarovanými bunkami, zjavnými jadierkami, ľahko viditeľnou jadrovou schizofréniou, zjavnými heterotypmi a množstvom nekróz.
Patologická diagnóza:
(Ľavá panva) V kombinácii s klinickým obrazom a anamnézou to bolo v súlade s odpoveďou po chemoterapii pre osteosarkóm vysokého stupňa (bežný typ).
Huvosov stupeň: stupeň II (mierne účinná chemoterapia, >50 % nekróza nádorového tkaniva, prežívajúce nádorové tkanivo).
Okraj kauterizácie tkaniva: nebolo pozorované žiadne postihnutie lézie.
(ľavý ischiatický nerv) viditeľné postihnutie lézie: 2 ďalšie lymfatické uzliny sa nepozorovali, metastáza sa nepozorovala (0/2) Imunohistochémia ukazuje: CK(-)；Vimentín(3+)；Ki-67(75%+)；SATB2(+) ；IMP3(+)；MDM2(+)；P16(+)；S-100(rozptyl +)；H3.3G34W(-)；Brachyury(-)；Desmin(-)；CD68(-)。
Chirurgické plánovanie:
Resekcia nádoru panvy + sakrálna osteotómia + náhrada panvy + náhrada bedrového kĺbu + vnútorná fixácia bedrovej pedikúlovej skrutky
Predoperačné
Pooperačné
Úvod o chirurgovi
Prof. Hucheng Liu
Prvá pridružená nemocnica Univerzitnej ortopedickej nemocnice Nanchang
Prednosta Kliniky onkológie kostí a mäkkých tkanív
Vedúci lekár, docent, magisterský školiteľ
Riaditeľ skupiny pre nádory kostí a mäkkých tkanív, ortopedická pobočka, Jiangxi Medical Association
Podpredseda výboru pre nádory kostí a mäkkých tkanív ortopedickej pobočky asociácie lekárov Jiangxi
Čas odoslania: 26. apríla 2023